ابتدا بررسی کنید بیماران، ناحیهٔ درمان، نوع استخوان، پروتکل جراحی و قطعهٔ استفاده‌شده تا چه اندازه با کیس شما هم‌خوان است.
غشای چاپ‌سه‌بعدی قابل‌جذب در برابر غشای تیتانیومی برای GBR
مشاهده یا دریافت متن مقاله
3D-Printغشای چاپ‌سه‌بعدی
۳×۸سه گروه، هشت نمونه در هر گروه
β-TCPترکیب PCL/PLGA/β-TCP
در بازسازیِ هدایت‌شده‌ی استخوان (GBR)، یک غشا روی نقصِ استخوانی قرار می‌گیرد تا از ورودِ بافت نرم به ناحیه جلوگیری کند و فضایی برای استخوان‌سازی فراهم سازد. انتخابِ نوعِ غشا — قابل‌جذب یا غیرقابل‌جذب — یکی از تصمیم‌های مهمِ جراحی است.
چالش
غشاهای تیتانیومی استحکام و حفظِ فضای خوبی دارند، اما برای برداشتن‌شان به جراحیِ دوم نیاز است. غشاهای قابل‌جذب این مشکل را ندارند، اما باید استحکام و زمانِ ماندگاریِ مناسبی داشته باشند.
روش
پژوهش دو بخش دارد. نخست، غشاهای PCL/PLGA/β-TCP با فناوریِ چاپِ سه‌بعدیِ مبتنی بر اکستروژن ساخته و با آزمونِ کششیِ مکانیکی و آزمونِ تکثیرِ سلولیِ برون‌تنی سنجیده شدند؛ بر پایه‌ی نتایجِ مکانیکی، نسبتِ ۲:۶:۲ انتخاب شد. آزمون‌های سلولی روی رده‌های فیبروبلاست (NIH3T3) و استئوبلاست (MG63) انجام شد.
سپس در بخشِ حیوانی، جراحیِ ایمپلنت و بازسازیِ هدایت‌شده‌ی استخوان به‌صورتِ تصادفی در سه گروه انجام شد: بدونِ غشا (کنترل)، غشای تیتانیومی، و غشای PCL/PLGA/β-TCP — هر گروه با هشت نمونه. در فکِ پایینِ بی‌دندانِ سگ‌های بیگل، ابتدا ستیغ حدودِ ۱.۵ میلی‌متر صاف شد و سپس نقصِ بازِ باکال به عمقِ ۲.۵ میلی‌متر ایجاد شد (هشت نقص در هر حیوان). بی‌حسی با لیدوکائینِ ۲ درصد و اپی‌نفرینِ ۱:۱۰۰٬۰۰۰ و کنترلِ پلاک با شست‌وشویِ روزانه‌ی دهان با کلرهگزیدینِ ۲ درصد تا پایانِ مطالعه انجام شد. ارزیابیِ نهایی بافت‌شناختی و هیستومتریک بود.
یافته‌ها
مساحتِ استخوانِ تازه در نقص‌های باکالِ اطرافِ ایمپلنت در گروهِ PCL/PLGA/β-TCP بیشترین مقدار را داشت و به‌طورِ معناداری بالاتر از گروهِ کنترل بود (p < ۰.۰۵).
نسبتِ تماسِ استخوان با ایمپلنت (BIC) نیز هم در گروهِ PCL/PLGA/β-TCP و هم در گروهِ تیتانیومی به‌طورِ معناداری بالاتر از کنترل بود (p < ۰.۰۵).
نتیجه‌گیریِ نویسندگان با دقتِ خاصی بیان شده و همان دقت را باید حفظ کرد: استخوان‌سازی و استئواینتگریشن با غشای چاپ‌سه‌بعدی «پایین‌تر از» غشای تیتانیومیِ از‌پیش‌فرم‌گرفته نبود. این با «بهتر بود» فرق دارد — مطالعه عدمِ برتریِ تیتانیوم را نشان می‌دهد، نه برتریِ ماده‌ی جدید. ارزشِ عملیِ ماده‌ی قابل‌جذب هم دقیقاً همین‌جاست: اگر نتیجه برابر باشد، حذفِ جراحیِ دومِ برداشتنِ غشا خودش یک مزیت است.
آنچه این مطالعه نشان نمی‌دهد
- این یک مطالعه‌ی حیوانی روی سگِ بیگل است. الگویِ ترمیمِ استخوان در سگ سریع‌تر و مساعدتر از انسان است؛ نتیجه مستقیماً به بیمار تعمیم‌پذیر نیست.
- حجمِ نمونه هشت نقص در هر گروه است و نقص‌ها استاندارد و ساخته‌شده بودند — نقصِ بالینیِ واقعی شکلِ نامنظم، آلودگیِ میکروبی و بافتِ آسیب‌دیده دارد.
- مقادیرِ عددیِ درصدِ استخوانِ تازه و BIC در منبعِ در دسترس گزارش نشده؛ تنها معناداریِ آماری در دسترس است، پس اندازه‌ی اثر در این خلاصه قابلِ ذکر نیست.
- پایداریِ ابعادیِ بلندمدت، زمانِ کاملِ جذبِ غشا و رفتارِ آن در نقص‌های بزرگ‌تر یا عمودی بررسی نشده است.
- ایمپلنت‌های به‌کاررفته در این مطالعه محصولِ مگاژن نبودند (فیکسچرهای TSIII با قطرِ ۳.۵ و طولِ ۷.۰ میلی‌متر از شرکتِ Osstem استفاده شده) و غشای آزموده‌شده نیز یک نمونه‌ی پژوهشیِ چاپ‌سه‌بعدی است، نه محصولی تجاری. این مطالعه درباره‌ی مفهومِ غشای قابل‌جذبِ چاپ‌سه‌بعدی است، نه درباره‌ی محصولِ هیچ برندِ مشخصی.
جمع‌بندی بالینی
غشاهای قابل‌جذبِ چاپ‌سه‌بعدی می‌توانند گزینه‌ای امیدبخش برای بازسازیِ استخوان باشند و نیاز به جراحیِ دومِ برداشتنِ غشا را حذف کنند. شواهدِ موجود در این مرحله حیوانی است و پیش از کاربردِ بالینیِ گسترده به تأییدِ انسانی نیاز دارد.
برایِ مقایسه، تجربه‌ی بالینیِ غشای تیتانیومی در انسان در همین بایگانی موجود است: مطالعه‌ای که بازسازیِ افقی با مِشِ تیتانیومی هم‌زمان با کاشتِ ایمپلنت را در ۲۵ بیمار پیگیری کرده و نشان می‌دهد نمایانگیِ مِش در حدودِ یک‌چهارمِ موارد رخ می‌دهد — همان عارضه‌ای که غشای قابل‌جذب می‌کوشد از آن پرهیز کند.
منابع و ارجاع علمی
- Comparative Efficacies of a 3D-Printed PCL/PLGA/β-TCP Membrane and a Titanium Membrane for Guided Bone Regeneration in Beagle Dogs.
چگونه این نتیجه را در تصمیم بالینی بخوانیم؟
نتیجه را فقط برای همان پیامدی تفسیر کنید که مطالعه اندازه گرفته است؛ پایداری اولیه، سطح استخوان یا دقت جای‌گذاری لزوماً معادل بقای بلندمدت نیست.
حجم نمونه، مدت پیگیری، طراحی مطالعه و منبع تأمین مالی را کنار اندازهٔ اثر ببینید و از تعمیم نتیجه به همهٔ بیماران یا همهٔ سیستم‌ها پرهیز کنید.
ارجاع به این مقاله
اگر از این خلاصه در نوشته یا ارائه‌تان استفاده می‌کنید، این ارجاع را کپی کنید.
تحریریه علمی مگاژن ایران. «غشای چاپ‌سه‌بعدی قابل‌جذب در برابر غشای تیتانیومی برای GBR». مگاژن ایران، ۹ فروردین ۱۴۰۵. https://imegagen.ir/gbr-membrane-3d-printed/
مقالات مرتبط
PDFداربست چاپ‌سه‌بعدی حاوی rhBMP-2؛ گاید جراحی و پیوند استخوان
مطالعه‌ای مقدماتی روی سگ نشان می‌دهد یک داربستِ چاپ‌سه‌بعدی از PCL/بتا-TCP/ماتریکسِ زیستی می‌تواند هم‌زمان نقشِ گایدِ جراحیِ ایمپلنت و پیوندِ استخوان را ایفا کند.
Bae JC, Lee JJ, Shim JH, Park KH, Lee JS, Bae EB, Choi JW, Huh JB. Development and Assessment of a 3D-Printed Scaffold with rhBMP-2 for an Implant Surgical Guide Stent and Bone Graft Material: A Pilot Animal Study. Materials. 2017;10:1434. doi:10.3390/ma10121434
PDFبازسازی افقی استخوان با مش تیتانیومی هم‌زمان با کاشت ایمپلنت
در ۲۵ بیمار و ۴۰ ایمپلنت، استفاده‌ی هم‌زمان از مِشِ تیتانیومیِ i-Gen میانگین ۳.۶۷ میلی‌متر افزایشِ عرضِ استخوان و بقایِ ۹۷.۵٪ ایمپلنت‌ها را به همراه داشت.
Zita Gomes R, Paraud Freixas A, Han CH, Bechara S, Tawil I. Alveolar Ridge Reconstruction with Titanium Meshes and Simultaneous Implant Placement: A Retrospective, Multicenter Clinical Study. Biomed Res Int. 2016;Article ID 5126838. doi:10.1155/2016/5126838
PDFطبقه‌بندی حفره کشیدن دندان مولر برای کاشت فوری ایمپلنت
طبقه‌بندیِ سه‌گانه‌ی A/B/C بر پایه‌ی استخوانِ سپتومِ باقی‌مانده، پیش‌بینیِ ثباتِ اولیه‌ی ایمپلنتِ فوری در حفره‌ی مولر را ساده می‌کند.
Smith RB, Tarnow DP. Classification of Molar Extraction Sites for Immediate Dental Implant Placement: Technical Note. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013;28:911-916. doi:10.11607/jomi.2627